سلام آقای دکتر میشه لطف کنین علت اینکه به مریض پانکراتیت علاوه بر سالین.دکستروزوkciهم میدیم چیه؟
سلام این دستور البته یه کم توضیح داره ببینین بعضی از مریض ها رو که ما NPO می کنیم اگه بیشتر از یک روز طول بکشه باید به سرمشون قند اضافه کنیم و اگر out put مناسبی هم دارن باید از روز دوم پتاسیم اضافه کنیم مریض پانکراتیت رو هم که صد البته چند روز گشنه نیگر میداریم
سلام خسته نباشید وبلاگ جالبی دارید من از سبکش خیلی خوشم امد ولی به نظر من یک رزیدنت نباید این قدر سوتی بده لطفا اگر امکان دارد بیشتر درباره ی بیمار ی که پانکراتیت داره و راه درمان آن مطلب قرار دهید اگر امکان دارد کتاب معرفی کنید که من اطلاعاتم در این باره بیشتر شود اخه من خودم پانکراتیت مزمن فامیلیال دارم بیماری خیلی بدی است خواهش می کنم جواب دهید اگر امکان دارد جواب را به ایمیلم ارسال کنید
سلام ممنون که جوابم را دادید ببخشید اقای دکتر می توانید کتابی معرفی کنید که در آن درباره ی این بیماری کامل توضیح داده باشد؟ یک سوال دیکه شما بیماری را که براش تشخیص گذاشتید بعدش براش چی کار کردید ؟ فقط دردش را کنترل کردید؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
دوست عزیز این بیماری در فیلد کاری من نیست باید از متخصصین داخلی کمک بگیرین
سلام خیلی اطلاعاتتان نسبت به این بیماری کم است اطلاعتان را بالا ببرید و نگویید مال یک تخصص دیگه است بیماری که شکم حاد دارد در اولین ارجاع به اورژاتنس بذایش مشاوره جراحی می گذارند در پاسخ دوست b منم پانکراتیت مزمن فامیلیال داشتم من وقتی پیش متخصص جراحی رفتم و mrcp را به ایشان نشان دادم گفت 100 درصد باید عمل کنی عمل puestow که یکی از عمل های سخت جراحی به حساب می اید.در سونویی که انجام داده بودم مجرای پانکراس در ناحیه سر پانکراس به 12 میلی رسیده بود و نقاط کلسیفاکسیون های ریز مشاهده می شد و اتساع مجرا مشاهده نشده بود.امیلاز خونم 800 واحد بود وبقیه آزمایش هایم نرمال بود و درد های خیلی شدیدی داشتم که درد به ناحیه پشت کمر منتشر می شد که هر چه قدر هم به من پتدین تزریق می کردن تا دردم اروم بشه فایده ای نداشت و خلاصه این 2 ماه خیلی بد بود اگر پزشک ها اطلاعات بیشتری داشته باشند خوبه دیگه بیماری مثل من مجبور نیستن 7 سال سالی یکبار به مدت 1 تا 2 ماه درد بکشه و بعد هم بگن عصبیه تازه من خدا را شکر می کنم که عوارض بیماری خودش را نشان نداده بود معرفی کتاب:کتاب جراحی شوارتز و کتاب جراحی شکم مین کات و مجله کیلینیک های امریکای شمالی جلد 87 و کتاب گوارش هاریسون توضیح کامل داده است چند مقاله هم در این زمینه نوشته شده است اگر در اینترنت سرچ منی پیدا می کنی اقای دکتر شما این کتابا را نمی خونید؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ امیدوارم هر چه زود تر سلامتی ات را بدست اوری
جناب آقای b که دوست دارین با نام جراح کامنت بزارین اولا این پستی رو که شما توش کامنت گذاشتین مربوط به آبان 89 هست و وقتی شما با سرچ اونو پیدا کردین به نظرتون خنده دار نیست یه نفر با نام جراح بلافاصله بعد از کامنت شما میاد جواب شما رو میده که دست بر قضا خودش هم همین بیماری رو داشته دوم اینکه من مشخصات بازدیدکننده ها رو با ثبت وبلاگم تو برخی از سایت ها در میارم و در جریان باشین که میشه فهمید که یه نفر با یه مشخصات واحد تو چه ساعت هایی سر زده یا کامنت گذاشته
اینا رو گفتم تا اگه بازم خواستین در دونقش در جای دیگه ای حاضر باشین تو ذهنتون بمونه
سوم اینکه بنده رزیدنت جراحی هستم و هنوز دانشجوی تازه وارد و قطعا خیلی از مسائل برای من هنوز ناآشناست چهارم اینکه وقتی دو تا جراح می خوان تکنیک یه عمل رو بهم آموزش بدن یا در موردش صحبت کنن نوع عملی رو که انجام میشه میگن مثلا برای آناستوموز مجرای پانکراس به روده اصطلاح پانکراتیکوژژنوستومی استفاده میشه نه puestow که شما از تو نت پیداش کردین و احتمالا اسم یه آدمه و اینکه اسم اون کتاب مینگات هستش نه مین کات و دیگه اینکه تو رفرنس های جراحی کسی مجله کلینیک های آمریکای شمالی رو نمی خونه البته شاید وزارت بهداشت اشتباه کرده و این تکست رو که شما دوست دارین جزو رفرنس های رشته جراحی قرار نداده و اینکه هر کس با درد شکم به اورژانس میره اسمش شکم حاد نیست که ببرنش اتاق عمل فکر کنین یکی مسمومیت غذایی داره با دل درد بره اورژانس به نظر شما باید ببرنش اتاق عمل من هم با نظر همکاران قبلی تا اندازه ای موافقم به نظر من هم شما کمی عصبی هستین و اینکه اگر مشکل شما دیر تشخیص داده شده و شما 1 سال درد کشیدین گناهش به گردن این وبلاگ شخصی نیست که فقط خاطرات یه دانشجو توش نوشته میشه که وقتی برای توضیح دادن سوالاتی که بلد نیست نداره
تکنیک جراحی :puestow جهت ورود به حفره شکم از انسزیون ساب کوستال دوطرفه استفاده می شود. ابتدااکسپلوراسیون حفره شکم انجام می شودکولون عرضی و خم کبدی کولون کاملاً آزاد می شود . لیگامان گاستروکولیک باز شده و پانکراس اکسپوز می گردد. مجرای پانکراس بایستی مشخص گردد . با دقت در نگاه و لمس مجرای پانکراسی متسع پیدا می شود،مجرا توسط سوزن شماره 20 آسپیره می شود وخروج راحت ترشحات پانکراسی بی رنگ نشان از ورود سوزن به مجرای متسع می باشد سپس مجرا توسط چاقوی شماره 15 بازمی شود، طول مجرای پانکراسی باز شده از یک سانتیمتری از لبه دئودنوم در ناحیه سر تا حدود یک تا دو سانتی متری از ناف طحال خواهد بود که تقریباً به طول هشت سانتی متر می باشد . سپس مجرا به طور کامل از نظر احتمال وجود کانسر یا سنگ بررسی می گردد ودر صورت شک بدخیمی بیوپسی تهیه شده و در صورت وجود سنگ خارج می گردد. در ادامه لوپ ژژنوم پس از عبور از مزوکولون جهت آناستوموز به مجرای پانکراسی آماده می گردد آناستوموز با نخ سیلک 0-3به روش منقطع و در یک لایه انجام می شود ابتدا لبه تحتانی مجرا به ژژنوم آناستوموز شده و مخاط ها در مجاورت هم قرارمی گیرند. در ادامه لبه فو قانی مجرا نیز آناستوموز می شود . متعاقباً انترو- انتروستومی در فاصله 60 سانتی متری از بازوی ژژنوم انجام می گردد سایر درما ن های جراحی : اسفنکتروپلاستی : اسفنکتروپلاستی اسفنکتراودی ومجرای پانکراس باعث تسهیل درناژبه دئودنوم می شود که در موارد تنگی اس فنکتر به دنبال پانکراتیت صفراوی می تواند باعث برطرف شدن درد بیماران گردد .
سلام آقای دکتر میشه لطف کنین علت اینکه به مریض پانکراتیت علاوه بر سالین.دکستروزوkciهم میدیم چیه؟
سلام این دستور البته یه کم توضیح داره ببینین بعضی از مریض ها رو که ما NPO می کنیم اگه بیشتر از یک روز طول بکشه باید به سرمشون قند اضافه کنیم و اگر out put مناسبی هم دارن باید از روز دوم پتاسیم اضافه کنیم مریض پانکراتیت رو هم که صد البته چند روز گشنه نیگر میداریم
سلام
خسته نباشید
وبلاگ جالبی دارید من از سبکش خیلی خوشم امد ولی به نظر من یک رزیدنت نباید این قدر سوتی بده
لطفا اگر امکان دارد بیشتر درباره ی بیمار ی که پانکراتیت داره و راه درمان آن مطلب قرار دهید
اگر امکان دارد کتاب معرفی کنید که من اطلاعاتم در این باره بیشتر شود
اخه من خودم پانکراتیت مزمن فامیلیال دارم بیماری خیلی بدی است
خواهش می کنم جواب دهید
اگر امکان دارد جواب را به ایمیلم ارسال کنید
سلام
ممنون که جوابم را دادید
ببخشید اقای دکتر می توانید کتابی معرفی کنید که در آن درباره ی این بیماری کامل توضیح داده باشد؟
یک سوال دیکه شما بیماری را که براش تشخیص گذاشتید بعدش براش چی کار کردید ؟
فقط دردش را کنترل کردید؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
دوست عزیز این بیماری در فیلد کاری من نیست باید از متخصصین داخلی کمک بگیرین
سلام
تازه من خدا را شکر می کنم که عوارض بیماری خودش را نشان نداده بود 
خیلی اطلاعاتتان نسبت به این بیماری کم است اطلاعتان را بالا ببرید و نگویید مال یک تخصص دیگه است بیماری که شکم حاد دارد در اولین ارجاع به اورژاتنس بذایش مشاوره جراحی می گذارند
در پاسخ دوست b
منم پانکراتیت مزمن فامیلیال داشتم
من وقتی پیش متخصص جراحی رفتم و mrcp را به ایشان نشان دادم گفت 100 درصد باید عمل کنی
عمل puestow که یکی از عمل های سخت جراحی به حساب می اید.در سونویی که انجام داده بودم مجرای پانکراس در ناحیه سر پانکراس به 12 میلی رسیده بود و نقاط کلسیفاکسیون های ریز مشاهده می شد و اتساع مجرا مشاهده نشده بود.امیلاز خونم 800 واحد بود وبقیه آزمایش هایم نرمال بود و درد های خیلی شدیدی داشتم که درد به ناحیه پشت کمر منتشر می شد که هر چه قدر هم به من پتدین تزریق می کردن تا دردم اروم بشه فایده ای نداشت و خلاصه این 2 ماه خیلی بد بود اگر پزشک ها اطلاعات بیشتری داشته باشند خوبه دیگه بیماری مثل من مجبور نیستن 7 سال سالی یکبار به مدت 1 تا 2 ماه درد بکشه و بعد هم بگن عصبیه
معرفی کتاب:کتاب جراحی شوارتز و کتاب جراحی شکم مین کات و مجله کیلینیک های امریکای شمالی جلد 87 و کتاب گوارش هاریسون توضیح کامل داده است
چند مقاله هم در این زمینه نوشته شده است اگر در اینترنت سرچ منی پیدا می کنی
اقای دکتر شما این کتابا را نمی خونید؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
امیدوارم هر چه زود تر سلامتی ات را بدست اوری
جناب آقای b که دوست دارین با نام جراح کامنت بزارین
اولا این پستی رو که شما توش کامنت گذاشتین مربوط به آبان 89 هست و وقتی شما با سرچ اونو پیدا کردین به نظرتون خنده دار نیست یه نفر با نام جراح بلافاصله بعد از کامنت شما میاد جواب شما رو میده که دست بر قضا خودش هم همین بیماری رو داشته
دوم اینکه من مشخصات بازدیدکننده ها رو با ثبت وبلاگم تو برخی از سایت ها در میارم و در جریان باشین که میشه فهمید که یه نفر با یه مشخصات واحد تو چه ساعت هایی سر زده یا کامنت گذاشته
اینا رو گفتم تا اگه بازم خواستین در دونقش در جای دیگه ای حاضر باشین تو ذهنتون بمونه
سوم اینکه بنده رزیدنت جراحی هستم و هنوز دانشجوی تازه وارد و قطعا خیلی از مسائل برای من هنوز ناآشناست
چهارم اینکه وقتی دو تا جراح می خوان تکنیک یه عمل رو بهم آموزش بدن یا در موردش صحبت کنن نوع عملی رو که انجام میشه میگن مثلا برای آناستوموز مجرای پانکراس به روده اصطلاح پانکراتیکوژژنوستومی استفاده میشه نه puestow که شما از تو نت پیداش کردین و احتمالا اسم یه آدمه و اینکه اسم اون کتاب مینگات هستش نه مین کات و دیگه اینکه تو رفرنس های جراحی کسی مجله کلینیک های آمریکای شمالی رو نمی خونه البته شاید وزارت بهداشت اشتباه کرده و این تکست رو که شما دوست دارین جزو رفرنس های رشته جراحی قرار نداده و اینکه هر کس با درد شکم به اورژانس میره اسمش شکم حاد نیست که ببرنش اتاق عمل فکر کنین یکی مسمومیت غذایی داره با دل درد بره اورژانس به نظر شما باید ببرنش اتاق عمل
من هم با نظر همکاران قبلی تا اندازه ای موافقم به نظر من هم شما کمی عصبی هستین و اینکه اگر مشکل شما دیر تشخیص داده شده و شما 1 سال درد کشیدین گناهش به گردن این وبلاگ شخصی نیست که فقط خاطرات یه دانشجو توش نوشته میشه که وقتی برای توضیح دادن سوالاتی که بلد نیست نداره
با آرزوی سلامتی برای شما در تمام جهات
تکنیک جراحی :puestow
جهت ورود به حفره شکم از انسزیون ساب کوستال دوطرفه استفاده می شود. ابتدااکسپلوراسیون حفره شکم انجام می شودکولون عرضی و خم کبدی کولون کاملاً آزاد می شود . لیگامان گاستروکولیک باز شده و پانکراس اکسپوز می گردد. مجرای پانکراس بایستی مشخص گردد . با دقت در نگاه و لمس مجرای پانکراسی متسع پیدا می شود،مجرا توسط سوزن شماره 20 آسپیره می شود وخروج راحت ترشحات پانکراسی بی رنگ نشان از ورود سوزن به مجرای متسع می باشد سپس مجرا توسط چاقوی شماره 15 بازمی شود، طول مجرای پانکراسی باز شده از یک سانتیمتری از لبه دئودنوم در ناحیه سر تا حدود یک تا دو سانتی متری از ناف طحال خواهد بود که تقریباً به طول هشت سانتی متر می باشد . سپس مجرا به طور کامل از نظر احتمال وجود کانسر یا سنگ بررسی می گردد ودر صورت شک بدخیمی بیوپسی تهیه شده و در صورت وجود سنگ خارج می گردد. در ادامه لوپ ژژنوم پس از عبور از مزوکولون جهت آناستوموز به مجرای پانکراسی آماده می گردد آناستوموز با نخ سیلک 0-3به روش منقطع و در یک لایه انجام می شود ابتدا لبه تحتانی مجرا به ژژنوم آناستوموز شده و مخاط ها در مجاورت هم قرارمی گیرند. در ادامه لبه فو قانی مجرا نیز آناستوموز می شود . متعاقباً انترو- انتروستومی در فاصله 60 سانتی متری از بازوی ژژنوم انجام می گردد سایر درما ن های جراحی : اسفنکتروپلاستی : اسفنکتروپلاستی اسفنکتراودی ومجرای پانکراس باعث تسهیل درناژبه دئودنوم می شود که در موارد تنگی اس فنکتر به دنبال پانکراتیت صفراوی می تواند باعث برطرف شدن درد بیماران گردد .
پس فولی اینطوری نوشته میشه!!
تو امتحان آسکی استاجری جراحی استادمون پرسید چطوری نوشته میشه،بلد نبودیم